83第Ⅳ章 興奮伝導の異常・ブロック 等ブロック-7 Answer心房心室A1A2A3A4A5A6A7A8A9A10V1V2V3V4V5V6V7V8V9V10房室結節ⅡV2ペースメーカの刺激スパイクをわかりやすくするために、Ⅱ、V2誘導の連続記録の一部を縦方向に拡大して示す。まず、QRS波はいずれもペーシングスパイクが先行しており、心室ペーシング心拍であると判断される。次にRR間隔を順次計測していくと、V1～V2＞V3～V4＞V5～V6＞V7～V8と徐々に短縮したのち、V9～V10で突然延長しており、Wenckebach周期の逆パターンであることがわかる。この間のV2～V3、V4～V5、V6～V7、V8～V9は1.02秒前後でほぼ一定である（）。一方、P波に関しては奇数拍のA1、A3、A5、A7、A9はペーシングスパイクが先行しているが、偶数拍のA2、A4、A6、A8、A10はスパイクが見当たらないようである。すなわち奇数拍は心房ペーシング心拍、偶数拍は洞収縮と考えてよさそうである。P波とQRS波の関係を示したのが下段のラダーダイアグラムで、奇数拍は、心房刺激後一定間隔（AV delay：この場合は200msec）で心室刺激が入る設定に従って、正常に動作しているようである。偶数拍に関しては、洞結節由来の心房興奮（P波）が出現した際に、これをペースメーカが感知し、一定時間の後に（この場合は240msec前後のようである）、やはり心室刺激を行っている。ここではDDDのtrigger機能が正常に働いていると判断される。ちなみに、心室刺激後次の心房刺激を出すタイミング（VA delay）は820msec前後に設定されており、それ以内に心房興奮が現れた場合には、次の心房刺激が抑制されるinhibition機能も正常に動作していることがわかる。これらの所見から、ペースメーカのDDD機能は正常に働いていると考えてよさそうである。では、なぜ逆Wenckebach周期のような二段脈を呈したのであろうか。
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