〜 2011年01月 第1回 〜山科 章（東京医科大学第二内科）
Ｑ．82歳の男性。1週間前にめまいが一度あり、そのころから労作時の息切れを自覚するようになった。心電図診断はどれか。該当するものをすべて選びなさい。
Ｑ．82歳の男性。1週間前にめまいが一度あり、そのころから労作時の息切れを自覚するようになった。心電図診断はどれか。該当するものをすべて選びなさい。
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【解答】
a.正常洞調律、ｄ．第2度房室ブロック（2:1伝導）
【解説】
ポイントはすべてのＰ波をみつけることである。ＱＲＳの前のＰ波は容易に分かる。その二つのＰ波の中間を捜すと、もうひとつのＰ波がＴ波の終末部に重なってあるのがわかる（Ｖ１誘導が分かりやすい）。Ｐ波の形は正常で、70/分のレートで規則的に出現しており（正常洞調律）、心室へは２：１で伝導する第２度房室ブロックであることが分かる。第Ⅱ度房室ブロックにはＰＱ時間が徐々に延長してＱＲＳが脱落するＷｅｎｃｋｅｂａｃｈ型と、ＰＱ時間の延長なく突然ＱＲＳが脱落するＭｏｂｉｔｚⅡ型の2種類があるが、２：１伝導なので区別がつかない。ＰＱ時間は0.3秒と延長しているが、第２度房室ブロックがあるので第1度房室ブロックとはいえない。