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心電図クイズ 問題
〜 2010年8月 第2回 〜
井上 博（富山大学大学院医学薬学研究部内科学第二）
Ｑ．37歳の女性。労作時の呼吸困難と心雑音の精査のため来院した。
心電図診断はどれか。すべて選びなさい。
心電図を見る（別ウィンドウ）
a. 右房負荷
b. 左房負荷
c. 右室肥大
d. 左室肥大
e. 高位後壁梗塞
解答と解説
（クリックで開きます）
【解答】
a. 右房負荷、c. 右室肥大
【解説】
主要心電図所見
1）高く、尖ったP波をⅡ、Ⅲ、aVF、V2〜5に認める。
2）右軸偏位（約＋120°）
3) V1〜2のR波高の増大（＞0.7mV）、V1のR/S比≒１
4) V5〜6の深いS波
5) V1〜3のST・T変化
右房負荷（下壁誘導のP波は肺性P波、右側胸部誘導のP波は右心性P波の所見）、右軸偏位、V1〜2のR波の増高、V5〜6の深いS波、V1〜3のST・T変化から、右室肥大と診断できる。本例は末梢性肺動脈狭窄により肺高血圧をきたしていた。V1で高いR波を見た場合は、①正常亜型、②右室肥大、③高位後壁梗塞の3者が鑑別の対象となる。右房負荷を示唆するP波変化、右軸偏位、右側胸部誘導のST・T変化、V5〜6の深いS波などを伴えば、右室肥大の診断は容易である。高位後壁梗塞は、V1の高いR波（後壁のQ波の鏡像変化）のほかに陽性T波（後壁の冠性T波の鏡像変化）が特徴で、多くの場合、側壁梗塞または下壁梗塞の所見を合併する。正常亜型は、ほかの可能性を除外したうえで診断する。
Ｑ．37歳の女性。労作時の呼吸困難と心雑音の精査のため来院した。
心電図診断はどれか。すべて選びなさい。
心電図を見る（別ウィンドウ）
【解答】
a. 右房負荷、c. 右室肥大
【解説】
主要心電図所見
右房負荷（下壁誘導のP波は肺性P波、右側胸部誘導のP波は右心性P波の所見）、右軸偏位、V1〜2のR波の増高、V5〜6の深いS波、V1〜3のST・T変化から、右室肥大と診断できる。本例は末梢性肺動脈狭窄により肺高血圧をきたしていた。V1で高いR波を見た場合は、①正常亜型、②右室肥大、③高位後壁梗塞の3者が鑑別の対象となる。右房負荷を示唆するP波変化、右軸偏位、右側胸部誘導のST・T変化、V5〜6の深いS波などを伴えば、右室肥大の診断は容易である。高位後壁梗塞は、V1の高いR波（後壁のQ波の鏡像変化）のほかに陽性T波（後壁の冠性T波の鏡像変化）が特徴で、多くの場合、側壁梗塞または下壁梗塞の所見を合併する。正常亜型は、ほかの可能性を除外したうえで診断する。