心電図クイズ

〜 2009年12月 第2回 〜新 博次（日本医科大学多摩永山病院循環器内科）

Ｑ．61歳男性。数日前に朝の通勤時に胸痛が出現したので来院。健康診断で糖尿病、高脂血症の診断を受けていたが無治療であった。タバコ20本／日の喫煙家である。
心電図診断はどれか、該当するもの全て選びなさい。

心電図を見る（別ウィンドウ）


  • a. 後壁心筋梗塞
  • b. 前壁心筋梗塞
  • c. 中隔心筋梗塞
  • d. 下壁心筋梗塞
  • e. 側壁心筋梗塞
解答と解説（クリックで開きます）

【解答】
b. 前壁心筋梗塞、 e. 側壁心筋梗塞

【解説】
主要心電図所見
  • 1）Ⅰ、aVLのq、V4〜6のQ
  • 2）Ⅰ、aVL、V4〜6のST上昇とT波終末成分の陰転化（冠性T波の出現早期）
  • 3）胸部誘導のR波の減高、消失

この設問は心電図から、心筋梗塞の部位診断を問うものである。Ⅰ、aVLは前壁を、V5〜6は側壁を示す誘導であり、異常Q波、ST上昇を認める。下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）誘導ではⅡ、aVF誘導で僅かなST上昇をみるがT波は陽性のままである。Rの減高がV3から明らかであること、V4にもQSパターンと僅かであるがST上昇を認め、中隔にも影響を与えているものとみなされるが、病態は前・側壁梗塞と診断できる。