〜 2009年11月 第1回 〜井上 博（富山大学大学院医学薬学研究部内科学第二）
Ｑ．35歳の女性。入院の5日前に39度台の発熱があり、近医から感冒薬と抗生物質を処方された。 その後徐々に心窩部痛、嘔気、全身倦怠感が出現した。入院当日、往診時に収縮期血圧が80〜70mmHg台に低下していたため、搬送された。 心電図より本例の診断は？
Ｑ．35歳の女性。入院の5日前に39度台の発熱があり、近医から感冒薬と抗生物質を処方された。
心電図を見る（別ウィンドウ）その後徐々に心窩部痛、嘔気、全身倦怠感が出現した。入院当日、往診時に収縮期血圧が80〜70mmHg台に低下していたため、搬送された。
心電図より本例の診断は？
【解答】
b. 心筋炎
【解説】
主要心電図所見
（V2〜V3では小さなｒ波が見えるが、通常の右脚ブロックとしては明らかに異常）
胸部症状を伴うST上昇の鑑別診断には、異型狭心症、心筋梗塞、心膜炎、心筋炎が含まれる。先行感染がある場合には心膜炎、心筋炎の可能性が高い。Ⅱ、Ⅲ、aVFにST上昇のない点、異常Q波の存在、ST上昇の形状（上方に凸）が、心膜炎としては合わない。伝導障害や低電位差、循環動態の障害の存在は心筋炎に矛盾しない。心筋梗塞の場合にも発熱を見るが、梗塞発症後2〜3日にみられる。入院時のCKは1615、CK-MBは175であり、2週後に行われた冠動脈造影では狭窄病変なく、心筋生検で急性心筋炎と診断された。